A 78-year-old man was referred for an ultrasound 检查他右眼的脉络膜痣. 他还提到，在过去的几天里，他的左眼几乎完全失明. 他的眼科医生将其归因于继发于心房颤动的视网膜中央动脉闭塞.
超声对眼底病变的表现, 病人提到最近开始剧烈头痛, temporal scalp tenderness, and pain on chewing, 是什么让他不得不改吃软性食物和流质食物. Because of this history, an examination was performed, 揭示视觉OD 20/50-2和4 + OS的光感传入瞳孔缺陷.
Medical History
既往有明显的高血压病史（Rx氯沙坦和氢氯噻嗪曲氨萜）, coronary artery disease, hyperlipidemia (Rx Atorvastin), hypothyroidism (Rx Levothyroxine), and osteoarthritis (Rx acetaminophen). 最近在肩袖手术的术前评估中发现无症状心房颤动. 几周后，他发现右眼视力模糊，伴有闪电. A workup included a brain MRI, 哪一个表现出慢性微血管病变, a carotid ultrasound and echocardiogram, both with normal results. 由于房颤导致的疑似栓塞，他开始使用爱立奎斯, with resolution of his visual symptoms.
巨细胞动脉炎诊断的程序可能性
超声对眼底病变的表现, 病人提到最近开始剧烈头痛, temporal scalp tenderness, and pain on chewing, 是什么让他不得不改吃软性食物和流质食物. Because of this history, an examination was performed, 揭示视觉OD 20/50-2和4 + OS的光感传入瞳孔缺陷.
Intraocular pressures were normal, 除双侧假性晶状体外，前段检查无明显差异. 眼底检查OD正常，OS显示视盘苍白、血管衰减.
大发娱乐做了眼眶彩色多普勒检查, 显示与巨细胞动脉炎（GCA）一致的“死亡”轨道OS（图1）。. 大发娱乐要求检测红细胞沉降率（ESR）, which was borderline elevated at 35mm, and a c-reactive protein (CRP), which was highly elevated at 81. 大发娱乐给病人安排了颞动脉活检, 他接受了邀请参加一项研究在莫兰眼科中心使用彩色多普勒评价颞动脉(图2).
病人颞动脉的彩色多普勒图. Arrows point to the "halo" sign. Top row: transverse and cross-section scans of the right temporal artery; bottom, 左颞动脉的横切面和横切面扫描.
This demonstrated a positive "halo" sign, 这暗示了颞动脉的炎症性水肿.
大发娱乐把病人在他的家乡急诊室, 他收到一个克静脉注射甲基强的松龙为三天. 两天后进行了颞动脉活检，GCA呈阳性. He was started on 60 mg of oral Prednisone per day, 由他的初级保健医生监测逐渐减少的剂量. 他觉得右眼稍有好转，但左眼没有变化.
这个案例演示了临床医生的重要性依然接受替代诊断可能性在评估病人.
About the Author
Dr. 哈里从事综合眼科，并指导莫兰眼科超声科. 他是美国眼科学会年会眼超声课程的高级讲师，并发表了许多文章, book chapters, and two textbooks.
临床试验：彩色超声评价巨细胞动脉炎
颞动脉活检是巨细胞动脉炎（GCA）诊断的金标准。, 但在莫兰眼科中心的一项新的临床试验中，彩色多普勒正在被研究作为一种非侵入性的替代方法.
而颞动脉活检诊断特异性高, 它缺乏敏感性和带有潜在的并发症,有接受外科手术. 调度程序还可以延迟或结束用大剂量糖皮质激素治疗, 哪些药物有频繁且严重的副作用.
Recently, 人们一直在努力寻找一种更容易接近的方法, less invasive, less costly, and more rapid diagnostic tool. 彩色双工超声（CDS）的颞动脉已经出现了这样的诊断方法.
颞动脉活检的情况下，GCA显示炎症的血管壁在一个可预测的模式. Similarly, CDS可以大发娱乐提供血管壁水肿的视觉表现, referred to as a "halo," throughout the length of the vessel. CDS还可以消除由于“跳跃病变”而导致的颞动脉活检结果阴性的担忧."
Nevertheless, 证据和大规模人口研究仍然不足以推动CDS作为GCA评估和诊断的支柱. 更多的病人需要进一步支持,证明这种方法的评价. 有了更多的证据，CDS可能成为GCA诊断的一个组成部分.
-Michael Burrow, MD
莫兰正在为其研究寻找大约100名患者, “使用彩色双超声评价的巨细胞动脉炎." Email michael.burrow@hsc.e4academia.net for more information.