事件记录
面试官: 如果你或你所爱的人被诊断出患有 脑膜瘤，你可能想知道这意味着什么，你需要做些什么. 它值得摘除吗? 它们是最常见的脑肿瘤，大多数时候是良性的，无症状的. 但他们并不总是那样.
Dr. 威廉·库德威尔是 神经外科部门 犹他健康大学的研究员. Dr. Couldwell首先，什么是脑膜瘤?
什么是脑膜瘤?
Dr. Couldwell: 脑膜瘤通常是一种良性肿瘤，发生在脑膜上. 现在，大脑的覆盖物覆盖了整个大脑，它附着在头骨的内部. 它叫做脑膜. 它的厚度有点像一张厚纸, 它附着在头骨上的每个地方以及脊髓所在的椎管内. 它们来自脑膜，因此得名“脑膜瘤”."
面试官: 这是在形成吗 颅底是脊髓和大脑所在的地方 它们彼此很接近?
Dr. Couldwell: 是的. 所以大发娱乐区分它们为颅底和非颅底的原因如下. 颅底是你头部的一个复杂区域. 所有的神经和动脉都在大发娱乐 . . . 所有负责视觉的神经, 移动你的眼睛, 面部的感觉, 听力, 吞咽, 等.它们都穿过颅底. 然后是输送大脑的动脉, 前室的两条颈动脉和两条椎动脉, 从头骨底部的区域进入. 这使得任何类型的肿瘤都变得更加复杂, 特别是如果你有脑膜瘤.
如果它们出现在你头顶的凸点上, 它们通常不会对手术造成太大的挑战. 但是当它们发生在头骨底部时, 它们更像是外科手术的挑战因为处理它们的技术难度很大 . . . 它们可以包围神经和动脉. 然后大发娱乐要用很多不同的技术把它们从那个位置移走. 特殊的方法, 有时大发娱乐必须断开动脉再重新连接, 诸如此类的事情.
脑膜瘤有多常见?
面试官: 脑膜瘤是一种常见的肿瘤?
Dr. Couldwell: 它是大脑或颅内最常见的肿瘤之一，可以这么说. 大发娱乐每年诊断出的脑瘤中大约有三分之一是脑膜瘤. 所以我认为，一起 垂体肿瘤它们代表了大多数已发现的肿瘤.
所以这在普通人群中很常见. 它们在女性中更常见. 大发娱乐这么认为的原因是因为女性, 在它们的繁殖期, 每个月都有雌激素脉冲吗, 孕酮, 然后在怀孕期间, 这会刺激这些肿瘤的生长. 大发娱乐知道当大发娱乐在组织培养中培养肿瘤时, 大发娱乐可以用这些类型的激素刺激生长. 所以在女性身上确实更常见.
大发娱乐经常在老年人身上发现他们不知道自己有这种病. 大发娱乐称之为“偶发肿瘤”.“当人们出于其他原因进行扫描时，就会发现它们, 头痛, 也许他们摔倒在冰上，撞到了头, 或者是车祸. 大发娱乐经常发现脑膜瘤他们甚至都不知道自己得了脑膜瘤.
面试官: 仅仅因为有人得了脑膜瘤并不一定意味着需要做任何事情, 正确的? 通常当他们出现症状时，你不是会更担心吗?
Dr. Couldwell: 你完全正确. 总的来说, 我总是告诉我的住院医生和同事大发娱乐通常不治疗偶发脑膜瘤. 但大发娱乐确实遵循它们. 所以 we usually scan them with serial scans and make sure that they don't grow to a size that they would become a problem. 如果他们有症状或者出现症状，大发娱乐通常会考虑治疗.
面试官: 听起来你可能会遇到两种不同类型的脑膜瘤患者. One that would have an incidental 脑膜瘤 that had been diagnosed for some other reason because of other scans that had been taken, 你会和他们一起解决这意味着什么.
Dr. Couldwell: 正确的.
面试官: 以及他们会怎么做. 我想你已经解释过了. 对于患有偶发性脑膜瘤的人你还有什么要告诉他们的吗?
Dr. Couldwell: No. 大发娱乐要做的就是跟着他们. 如果扫描进展缓慢，病人年纪大了, 有时候大发娱乐还是会建议大家遵循它. We make a calculation to sort of see if we can determine whether the tumor will need to be treated in their remaining lifetime.
但通常情况下 绝经后妇女，生长可能会放缓，并可能在此之后进入休眠状态. 所以大发娱乐经常在老年妇女身上看到肿瘤生长不大.
脑膜瘤的症状
面试官: And then the other type of patient is a patient that has a 脑膜瘤 that they found out because they were experiencing some sort of symptom. 那么什么样的症状会让一个人去看医生从而得到这样的诊断呢?
Dr. Couldwell: So, 当它们出现在头部的凸起处, 它们通常会长得更大，因为小肿瘤在那个部位是可以容忍的. 但当它们以重要的方式影响大脑时, 他们身体的某些部位可能会有些虚弱或麻木.
当它们出现在颅骨底部时, 正如我提到的, 它们更具有挑战性，因为它们会开始冲击穿过颅骨底部的神经.
所以, 通常, I see many patients with visual problems from 脑膜瘤s because the tumor is growing and compressing the optic nerves. 视神经非常敏感, and usually it's a very small tumor that can just be in a strategic location but can cause problems with the optic nerves or the nerves that move the eye.
通常, 如果肿瘤生长在负责听力的神经附近, 例如, 这是一个非常敏感的神经，他们也能注意到听力下降.
这取决于地点. 这是房地产规则. 这取决于肿瘤的大小和位置. 通常，不是很大的肿瘤会在颅底引起问题.
进行性症状：视力、吞咽、听力丧失
面试官: 这些症状 . . . 我是说，这是一件很难诊断的事情? 因为如果有人年纪大了，你的视力就会开始衰退. 你的听力会开始衰退. 或者有一些迹象表明你知道这很有可能是脑膜瘤?
Dr. Couldwell: 确定. 我的意思是, I think you mentioned the fact that these can be a very broad range of symptoms because it depends on where the growth is occurring. 但如果你有单侧问题, 假设你开始有一只眼睛或一只耳朵失去视力或吞咽困难, 例如, 如果它不是一般的高频 听力损失 大发娱乐在老年时看到的，那么这些可能是线索.
所以不对称症状，我认为，是一个大问题，然后是进行性症状. 所以这通常不是急性症状. 它们通常是渐进的.
面试官: 我可以想象病人会去他们的 初级保健大发娱乐提供者 首先是这些症状. 然后初级保健大发娱乐提供者就能确定这些症状, 建议做一些影像学检查, 这就是他们最后和你说话的方式, Dr. Couldwell?
Dr. Couldwell: 是的. 大多数被转诊的病人都有他们的初级保健医生或内科医生做过很好的检查. 他们将接受初级保健医生安排的扫描. 而且现在的成像技术非常好. 如果他们做核磁共振成像，通常会检测到严重的脑膜瘤. 这将是罕见的，一个重要的脑膜瘤将错过现代MRI. 这是我见过的最常见的诊断方法.
脑膜瘤的治疗
面试官: 当一个患有脑膜瘤的病人来找你时, 你开始讨论的治疗选择类型是什么?
Dr. Couldwell: 所以对于脑膜瘤大发娱乐通常有三种治疗方案.
- 首先是观察，大发娱乐已经讨论过了.
- 第二个是 手术, 大发娱乐会根据病人的年龄来决定是否进行手术, 他们的症状, 肿瘤的大小, 以及它的位置.
- 第三种治疗方法是放射治疗. 脑膜瘤没有好的药物治疗方法. 大发娱乐不能给他们一颗药就让肿瘤缩小. 有很多研究正在进行，但目前还没有临床应用.
所以大发娱乐通常会为脑膜瘤的困难部位保留辐射, 说, 年纪大的病人和肿瘤共处的时间更短. 有辐射的危险，可能不会立即发生，但可能会发生. 大发娱乐会在病人的余生里跟踪他的肿瘤和扫描.
So, 如果有人被诊断患有脑膜瘤, 不管是手术切除还是放疗, we follow them with serial imaging for the perpetuity of their life for the simple reason that you can have recurrence. 你可能会在手术后复发，也可能在放疗后复发. 所以大发娱乐非常仔细地监控他们.
通常, 如果是良性脑膜瘤, 哪些是最常见的, 大发娱乐每年对他们进行一次扫描，每年在诊所随访一次.
面试官: 好吧. 当然，“良性”意味着非癌变，这是很多人关心的问题. 每当你听到“肿瘤”，你可能首先想知道的是，“这是癌变的吗？?“而脑膜瘤往往不是，嗯?
Dr. Couldwell: 这是正确的. 它们不是癌变的, 但就像我说的, you can have a benign tumor in a difficult location and that really explains the problems with some of these 脑膜瘤s.
面试官: How much of weighing goes into determining the symptoms a patient is experiencing versus perhaps what the side effects of the treatment might be?
Dr. Couldwell: 所以大发娱乐总是比较治疗的风险和疾病的风险, 我觉得这就是你想问的问题. 当大发娱乐权衡治疗颅底肿瘤的选择时, that's a very important concept because we don't want to cause more deficit with removal of the tumor than the tumor is causing. 所以大发娱乐要权衡一下肿瘤的位置, 肿瘤的具体情况, 病人的年龄, and how fast the symptoms are progressing to really determine the best possible option for maintaining function as long as possible.
有些肿瘤，你可以想象，可以侵入颈动脉. 它们可以侵入海绵状窦的区域，在那里神经运动眼睛. 因此，它们确实阻碍了在不造成新缺陷的情况下进行全面治疗.
脑膜瘤手术
所以，在这种情况下，大发娱乐会用观察或辐射来管理它们，观察它们. 如果这些治疗都失败了，大发娱乐会考虑更激进的手术.
但总的来说，大发娱乐不喜欢增加任何会导致更直接的功能丧失的治疗. 所以大发娱乐会等着观察肿瘤，大发娱乐他们尽可能长时间地保持功能.
面试官: 还有手术的一些副作用当你称重的时候?
Dr. Couldwell: 所以大发娱乐一直在权衡手术的风险. 你可能会有脑神经缺损的风险, 哪些是驱动眼睛的神经, 或者对脸部的感觉, 或听觉, 或视觉, 对比肿瘤的自然历史. 还有辐射的风险, 因为辐射也会引起神经功能的问题.
所以大发娱乐要分别权衡每一种情况. 如果是复杂的病例，大发娱乐会在肿瘤委员会上展示. 神经外科医生和放射治疗师会一起工作, and then we'll map out the plan for the treatment for the patient that will give them the best tumor control with the fewest symptoms.
面试官: 当你决定手术是正确的选择时, 让我了解一下这是什么样子. Is there a lot of planning that goes in on your part as the surgeon to figure out how to approach that before the surgery actually happens?
Dr. Couldwell: 是的，当然有. We spend a lot of time looking at 3D renderings of the images and determining where the tumor is and how extensive it is and the location of the tumor and whether it envelops the nerves or how it is pushing the nerve in one direction or another.
And then we choose a specific approach to the base of the skull that's designed to really provide the best advantage to 切除肿瘤 with causing the least disruption of nerve function.
So we try to approach the tumor by removing more bone in one direction rather than having to manipulate the nerve or retract the nerve.
所有这些都是非常复杂的方法. 大发娱乐经过多年的改进, 大发娱乐还在不断改进, 但这是现代颅底手术, 这是神经外科技术含量很高的一个方面.
面试官: 还有这种手术的侵入性?
Dr. Couldwell: 大发娱乐会做一些侵入性很强的手术. 在某些情况下，大发娱乐会切除部分颅骨或眼眶和眼睛. 但这些通常是难治性或复发性肿瘤的病例，他们已经接受了各种治疗, 放射治疗, 部分切除术, 一切都失败了.
所以大发娱乐通常会从微创手术开始. 大发娱乐用更小的开口. 大发娱乐用内窥镜之类的东西. 大发娱乐可以从鼻子进来, 在很多情况下是通过脸部, or come down lateral and use a smaller opening to try and achieve sort of keyhole surgery where we 切除肿瘤 and we disrupt the neurological tissue as little as possible.
所以大发娱乐将通过所有不同的方法从侧面和前方到达这些肿瘤, to try and achieve the best approach to the tumor without having to retract or manipulate the nerves in the brain stem.
面试官: 目标始终是完全切除肿瘤, 或者有时大发娱乐的目标只是切除足够的肿瘤以消除症状?
Dr. Couldwell: 所以，一般来说，大发娱乐会尝试切除肿瘤，如果可以的话，大发娱乐会尝试切除每个人的肿瘤. 但是如果大发娱乐觉得切除肿瘤会有很多并发症, 在某些情况下，大发娱乐会做减压，然后用放射治疗剩下的部分.
We've got very sophisticated radiation machines nowadays that can tailor and sculpt the radiation dose to the shape of the tumor in three-dimensional space and try to reduce the radiation dose of the surrounding tissue and concentrates the dose on this complex three-dimensional object.
什么时候去看脑膜瘤治疗专家
面试官: 如果病人想确定谁应该切除脑膜瘤, 一个病人怎么能做出这样的决定呢?
Dr. Couldwell: 我想网上有很多互助小组. 我总是建议他们去找有经验的人和该领域的专家. 如果你有一个复杂的肿瘤，你不会去找通才. 你应该去找专家. 整个医学领域都是如此.
大发娱乐有 颅底手术 作为一个独特的专业. There are a number of us around the country that really focus on 颅底肿瘤s and 脑膜瘤s in particular. 所以 you really want to find somebody who's got a lot of experience and published experience and they've published their outcomes with the management of these tumors in different locations. 通常，通过足够的研究，你可以找到这些人.
面试官: 所以当你说“出版”的时候,“他们实际上已经发表了关于不同挑战性脑膜瘤以及他们如何处理它的论文, 你是这个意思吗?
Dr. Couldwell: 是的,完全. 它们通常不是非专业刊物，而是专业刊物. 这就是大发娱乐培养专业人才的方式. 但这些都是网上的参考资料, and you can find out with the simple search engines the experience that people have had and the cases that they've done and the outcomes that have been published.
I think it's important that you really find experts in this particular area because this is a very complicated part of neurosurgery.
面试官: 是的. 所以要找专业的专家 脑膜瘤及颅底手术，然后找出他们的结果，他们在出版物中不得不接手的不同案例.
我以前听说有时候你只需要找一个做过很多手术的人, 哪个总是一个好的度量标准. 在这种情况下它是一个好的指标吗?
Dr. Couldwell: 它是. 我的意思是，我坚信大发娱乐所说的量-结果关系. 你做得越多，你就做得越好. 颅底手术也不例外. 这在手术的各个方面都是一样的.
这是拥有一个更大的部门，在每个领域都有很多专业知识的真正好处. 你有各自领域的专家. 这就是磁场向前移动的方式, 是人们把他们的实践和贡献集中在那个专业领域吗.
面试官: 你希望的最少手术次数是多少?
Dr. Couldwell: 这些是相当常见的肿瘤. 我在大发娱乐一年做100次. 但我想找有经验的人 . . . 在他们开始做复杂的手术之前，我希望看到他们有丰富的经验. 大发娱乐有同伴, 例如, that are fully trained neurosurgeons that come and spend a year and they really focus on 颅底手术 and they get a refined experience just in this one area of neurosurgery.
我的意思是, 对外科医生为特定的颅底肿瘤做手术感到舒服, 如果他们有处理几十个或几百个案件的经验就好了.
面试官: 以及治疗脑膜瘤的团队有多重要?
Dr. Couldwell: 我觉得你最薄弱的一环决定了你的能力. And I think it's important that you have a group of people that's really focused on taking care of these patients. 通常，大发娱乐会用 耳鼻喉科专家当大发娱乐通过耳侧入路时例如，听力骨，以到达这些肿瘤. 所以有一个颅底小组是很好的.
以及能够治疗这些肿瘤的手术室, 有时大发娱乐使用术中成像, 比如术中磁共振成像, 来大发娱乐切除肿瘤.
术后护理也很重要. So you need an ICU that's familiar with taking care of these patients and the specific complications that they get. 他们可能会因血管损伤而出现并发症. 他们可能会因神经损伤而出现并发症. 他们可能会因脊髓液泄漏而出现并发症. 那是什么呢, 大发娱乐的大脑是被盐水包裹的，有时大发娱乐不得不打开颅底, 切除肿瘤, and then we have to close the base of the skull so that the water doesn't leak down into the nose or through the ear. And you need techniques and methods to close those and then also to manage them post-operatively and recognize them as a complication.
面试官: 你对正在听这个的病人有什么最后的想法吗, 很明显, 对脑膜瘤有什么担心吗? 你会对那个人说什么?
Dr. Couldwell: 我的意思是，我必须承认大发娱乐每年都要看很多病人. 我每年给大约100个病人做手术，但我看到几百个有这种肿瘤. And the real issue is determining which ones need to be removed or will need to be removed and the ones that can just be monitored.
通常, 当然, 当家庭医生或内科医生给病人做核磁共振检查，并诊断出患有脑膜瘤时, 他们不知道这是一个困难的还是一个简单的，或者是一个可以观看的. 但大发娱乐确实有一种机制来观察他们，让他们知道并说, “听, 大发娱乐就看这个. 大发娱乐将在六个月内重复扫描，之后每年一次，然后观察.“这通常会给人们带来很多内心的平静.
大发娱乐会给病人一张常见问题单, 大发娱乐给他们大发娱乐提供网站, 包括大发娱乐自己, 有脑膜瘤的信息. 所以, 通常, 只有咨询专家和团队才能给他们最好的建议.