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面试官: 在医疗保健领域，有一种向老年人友好型医疗系统发展的运动. 尽管大约是3,在美国，000家医院和诊所对老年人友好, 你可能从来没有听说过这个概念, 哪个可以为老年人大发娱乐提供更好的医疗保健.
Dr. 蒂莫西·法雷尔 副主任是 老年人的护理 他是犹他大学斯宾塞·福克斯·埃克尔斯医学院老年病学部的教授.
Dr. 法瑞尔，大发娱乐开门见山吧. 首先，老年人友好型医疗体系解决了什么问题?
定义问题：老年人护理的不一致性
Dr. 法雷尔: 大发娱乐从病人那里听到的主要问题是, 来自其他医疗保健专业人员, 如今, 凡是你能想到的, 在为老年人大发娱乐提供一套可靠的循证护理方面是否真的缺乏一致性.
如果你去A医院, 他们可能有这些元素, 但并非全部, B医院还会有其他人, 但是并没有一个统一的标准, 如果你愿意, 大发娱乐提供长者关怀服务. 但谢天谢地，这种情况正在改变.
面试官: 好吧. 我想我有点糊涂了. 我想如果我需要去看医生是为了什么, 我去看了医生，然后他们就把我照顾好了. 但你说的是在幕后, 应该有一些指导原则来大发娱乐确保护理是正确的 . . . 什么? 一致的? 更高质量的? 大发娱乐想要完成什么?
Dr. 法雷尔: 这是正确的. 美国大发娱乐提供的大部分医疗服务, 在其他地方也是如此, 是否真的专注于解决一系列疾病, 慢性疾病会累积起来. 这一切都很好.
然而, 当重点仅仅是为每个个体的慢性疾病大发娱乐提供最好的护理时, 它可能忽略了对病人重要的东西. So, 病人最终得到了不必要的照顾, 多余的关心, 或者可能会损害其他慢性疾病的治疗.
所以这是护理协调的一部分, 但首先要了解什么对病人来说最重要.
范式转变：从以疾病为中心到以患者为中心的护理
面试官: 是的，总的来说，这是医疗保健领域的一个范式变化. 我想过去是这样 . . . 就像你说的，这是治疗疾病. 有个病人来看病, 你要治疗它, 而不是问病人, “嗯, 什么对你来说是重要的? 这种疾病的治疗值得让你承受副作用吗?“这就是大发娱乐所说的吗？? 它更多地考虑一个人而不是一种疾病.
Dr. 法雷尔: 完全正确. 现在，大发娱乐不要忘记慢性病. 大发娱乐都受过训练来解决这些问题，大发娱乐也确实做到了. 然而，当你处理多种情况时 . . . 老年人最常见的慢性疾病就是患有多种慢性疾病. 一种情况的管理可能涉及到权衡当你在某种程度上平衡另一种情况的管理, 尤其是考虑到病人的人生目标.
所以控制慢性病是绝对必要的. 我想确保我讲清楚了. 但不考虑对病人最重要的是什么意味着你在某种程度上是在真空中管理这些情况，没有明确的指导方针来指导你的管理.
面试官: 对许多老年人来说也是如此, 尤其是那些正在变老的人, 他们有一种医生的关系，医生真的指导一切，没有太多的参与. 就像，“好吧. 医生，你说什么大发娱乐就照做.“但这种类型的护理实际上更倾向于一种团队方式来照顾病人, 确保病人的声音被包括在内. 这样说准确吗？?
Dr. 法雷尔: 完全正确. 我认为考虑这个问题的一种方式是病人是他们想要的专家, 医疗保健专业人员是如何让他们到达那里的专家.
面试官: 啊,是的. 所以与其告诉我该怎么做, 应该有交流, 对于许多老年人来说，这可能是一种范式的改变.
Dr. 法雷尔: 正确的. 我在医学院的时候，老师教我如何引出主诉. 我现在仍然会这样做，但我也越来越多地问病人什么对他们最重要. 是六个月后他们孙女的婚礼吗? 是尽可能的健康，尽可能的长寿? 是最大化生活质量吗? 或者这些东西的组合?
所以这真的是一个范式的转变. 这是一个非常微妙但重要的转变，实际上也让医疗保健大发娱乐提供者更满意, 我冒昧地说, 为受关怀的人.
“长者关怀”框架：长者关怀指引
面试官: 让大发娱乐深入了解4M框架的概念，它有助于确保老年人得到他们应该得到的照顾. 然后大发娱乐会讨论为什么 . . . 好吧, 首先, 为什么有些人，比如病人或者认识老年人的人或者是老年人会关心这些4Ms呢? 难道他们不应该假设这是在后台进行的吗?
Dr. 法雷尔: 很有可能是这样. 大发娱乐在大发娱乐的轶事观察中发现的一件事是这种护理经常正在发生或正在部分发生, 人们可能没有意识到这一点. 但有时候，如果没有被大声呼唤，没有更有意识地去做，事情就不会发生得那么好.
什么 重要的 大多数
所以这些4m的关键方面是从对病人最重要的开始的. 我认为那是北极星. 还有其他三个方面：药物，心理状态和活动能力.
我认为病人应该关心这些4m的一个原因, 或者可能是最重要的原因, 有时候带着10种慢性病和10种甚至更多的药物去看医生真的会让人不知所措吗. 如果没有别的，这个框架确实有助于归结为最关键的东西. 你可能只有15到20分钟的时间，你真的不想把时间花在不重要的事情上.
面试官: 是的. 所以这可以作为谈话的指导框架. 如前所述, 如果这些东西少了一些, 然后也许病人可以确定他们会说出来. “让大发娱乐讨论一下这些可能缺失的Ms中的一个."
Dr. 法雷尔: 这是正确的.
药物：确保安全有效的药物治疗方案
面试官: 重要的是第一. 名单上还有什么? 大发娱乐来看看它们是什么意思. 所以药物治疗是第二个.
Dr. 法雷尔: 是的,药物. 这是真正理解药物清单并确保药物不会产生副作用, 比如困倦或困惑, 这可能会干扰患者做重要事情的能力，或者可能导致有害的副作用.
面试官: 正确的. 甚至会导致其他疾病的错误诊断, 尤其是当你谈论困惑和精神上的事情时. 也可以假设是别的东西, 更糟糕的是, 但也可能只是药物的作用.
Dr. 法雷尔: 这是正确的. 对于一个非常善意的医疗团队来说，把药物副作用当作医疗问题来对待是很常见的. 现在你有一层又一层的药物相互作用, 让问题变得更糟，而不是更好.
心理状态：认知健康
面试官: 下一个是心理状态. 那是什么？?
Dr. 法雷尔: 是的，心理状态指的是认知或心理. 这与痴呆症等疾病有关, 精神错乱, 和抑郁, 哪些在大发娱乐服务的老年人中很常见.
面试官: 很多时候都没有被诊断出来? 为什么这对老年患者很重要?
Dr. 法雷尔: 作为临床医生很容易被骗. 即使是有严重认知障碍的病人, 即使是轻度痴呆, 能进行一次很愉快的谈话吗, 你可能不会真的怀疑出了什么问题. 也许会有更微妙的线索.
所以大发娱乐做的一件事或者大发娱乐尝试提倡的一件事是更普遍的筛查比如小齿轮, 哪一个是真的又快又简单, 在初级保健中进行两分钟筛查.
面试官: 所以作为一个病人或者生活中有老年人的人, 这个心理点就是要确保你对这些事情进行筛查.
Dr. 法雷尔: 这是正确的. 还有其他的含义. 一个是考虑先进的护理计划尽早让你知道你的偏好因为如果你的病人有更严重的认知障碍大发娱乐不知道他们对自己的护理有什么偏好那就会变得非常困难.
流动性：提倡安全和积极的生活方式
面试官: 第四个M是机动性. 谈谈这个.
Dr. 法雷尔: 这是一种能够每天安全地移动去做重要的事情的能力. 所有这些m，包括流动性，都有非常坚实的证据基础. 所以大发娱乐知道医院里人们躺在床上时的条件调节研究, 他们在医院里75%到80%的时间都躺在床上. 当你对他们的腿和胳膊的横截面做核磁共振时, 你会发现有明显的萎缩. 这不是解除条件反射的唯一地方，但这是一个很好的例子.
现在正在努力重新思考大发娱乐在医院照顾病人的方式，以确保他们尽快动员起来，使他们的康复尽可能顺利, 他们也不会在接下来的护理中过度地去条件化.
面试官: 我想流动性也适用于, 如果我的生活中有老年人, 确保他们是可移动的, 它们能够四处移动, 他们不仅能够做到这一点, 但他们确实这么做了. 我的意思是，它不仅会影响你的身体健康，还会影响你的精神健康，不是吗?
Dr. 法雷尔: 确定的事情. 现在有很多关于社会隔离的伟大著作. 对健康的影响非常重要, 如果你不出去，被隔离的副作用.
也, 这似乎有悖常理, 但如果你不活跃，不移动, 你摔倒的风险会增加. 所以为了减少跌倒的风险，你必须要多活动.
面试官: 从个人经验来看, 我可以从我生活中的老年人那里说话, 当行动能力丧失的时候, 即使是像去杂货店买东西这样简单的事情，也会影响一个人的自我形象. 这是一件愚蠢的事情，大发娱乐没有想到，但我看到它发生了. 这种情况你也见过吗?
Dr. 法雷尔: 哦,是的. 一直以来. 在老年病学和老年学中有一个关于生命空间的概念. 所以一个人走路或开车的能力就会下降, 然后有一个缩小的同心圆，它们可以去的地方.
有一次，他们去了杂货店. 但也许他们不能去杂货店，所以他们被限制在他们的社区. 然后他们被限制在自己的房子里，房子在缩小.
所以大发娱乐的想法是，让大发娱乐尽大发娱乐所能来减缓这个过程，让大发娱乐也建立老年人友好的社区和社区，这样老年人就更容易在一个老年人友好的空间里保持他们的活动.
4Ms是如何相互作用的
面试官: 我认为是机动性, 我说得不太清楚的是，我亲眼目睹了缺乏流动性转化为缺乏独立的感觉, 会对美国老年人产生重大影响, 我觉得.
Dr. 法雷尔: 是的. 这就是m相互作用的方式. 有一个行动不便的人, 重要的是要考虑心理状态并筛查抑郁症, 例如.
面试官: 是的. 你提出的关于m相互作用的观点很好. 这些4m并不是独自生活的. 它们完全相互作用. 再解释一下. 也许一个例子可以大发娱乐大发娱乐更好地理解它们是如何相互作用的.
Dr. 法雷尔: 这是正确的. 让我给你们举一个我知道的很好的例子. 所以当大发娱乐联系老年病人安排预约时, 就这么简单, 您可能不认为安排约会的人员需要了解4m, 但实际上是这样的.
大发娱乐的例子是，如果大发娱乐为老年人安排预约并打电话给他们, 大发娱乐在第二响时挂断电话, 这忽略了一个事实，那就是老年人可能需要听好几次电话铃声才能去接电话，因为他们可能行动不便.
Ms相互作用的另一个例子是当大发娱乐的临床药剂师进行药物审查时. 她之所以是一名杰出的老年药剂师，是因为她也会考虑最重要的是人们为什么服用药物以及其他Ms是如何相互作用的.
因此，要想发挥最大的作用，就必须采取一揽子措施.
面试官: 你也谈到了4m是如何以证据为基础的. 你是否通过研究了解到如果医疗服务大发娱乐提供者和患者都专注于这4Ms, 一般来说，他们的健康状况会更好?
Dr. 法雷尔: 正确的. 这要追溯到几十年的老年病学研究. 例如, 大发娱乐知道如果有人住院了, 谁是老年人, 他们患精神错乱的风险很高. 大发娱乐有基于证据的方案来大幅降低谵妄的风险. 对于所谓的去处方药物，有一些基于证据的指导方针.
这些都是很好的循证活动. 问题是还没有, 直到现在, 一直都很好, 用一种简单明了的方式来证明所有这些证据都是一致的, 可靠的方式.
面试官: 我想我的问题归结为为什么这四件事? 为什么不试试别的呢？? 为什么是这四个人? 我的意思是，列出任何东西的清单都是很困难的，对吧?
Dr. 法雷尔: 我想这就是大发娱乐吵架的原因. 当时有一个专家组研究了大约20到30个循证护理模式, 他们进行了一次详尽的讨论, “所有这些循证模型的共同特征是什么?这就是最后的结果.
现在，很可能会有更多的. 有些人会说，实际上有5个女士. 应该有第五个M的多重复杂性.“我的一些牙医同事说，口腔应该是另一个M. 有些人说营养不良应该是M.
和真正的, 当我和4m运动的领导人交谈时, 如果你愿意, 他们说的是, “你想加多少女士就加多少, 但要做前四件事. 这些是最关键的."
在医疗保健之外建立老年人友好型社区
面试官: 我听人说，病人应该走得更远，如果他们觉得他们去的地方没有得到这些4Ms, 他们应该提出要求. 这似乎有点强. 你同意吗?
Dr. 法雷尔: 这是有点强烈，但我同意. 我真的觉得，在美国和世界范围内，大发娱乐将越来越多地普及老年人友好型护理的方式是让病人真正从基层开始要求.
这可能有点不舒服, 但有时候，大发娱乐在医疗保健领域的一些最好的改变来自于倾听病人的意见，而不仅仅是自上而下的. 它真的需要来自临床医生和患者自己.
面试官: 这是正确的. 通过求f4m, 你不只是在为自己辩护, 但大发娱乐正处在一个运动的阶段，你在为那些在你之后来的病人辩护.
Dr. 法雷尔: 这是正确的. 这是大发娱乐看到的连锁反应. 这是一个巨大的进步. 大概有3个,全国有1 000家医院和诊所被指定为基本一级参与者. 犹他大学健康中心, 大发娱乐有二级承诺的卓越护理称号, 但这仍然是一个底线, 不是天花板. 所以大发娱乐真的在为大发娱乐的病人寻找下一个阶段，大发娱乐大发娱乐设计他们想要的健康系统.
面试官: 大发娱乐来总结一下, 你做得很好, 我认为, 解释4m, 为什么它们对病人很重要, 你为什么要问他们, 甚至可能要求他们. 患者是否有其他方法可以利用他们今天获得的信息来改善他们正在接受的医疗保健?
Dr. 法雷尔: 所以我认为大发娱乐从病人和他们的护理人员那里学到的一件事就是照顾的重要性. 这就回到了最重要的问题，尤其是心理问题.
因此，大发娱乐有一些创新的项目正在进行中，大发娱乐正在通过My图表和其他方式研究看护代理访问，以确保大发娱乐与二分体或三分体进行最佳沟通, 支持病人的人数.
这又回到了你之前关于团队的评论. 真的，这不仅仅是一个医疗团队. 这是一个包括病人和护理人员的团队. 当它运转良好时, 这是一件非常美妙的事情，它可以确保你找到最重要的北极星.